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国产保健食品变更申请表

受理编号:国食健更G


受理日期:    

 

国产保健食品

变更申请表

产品名称                                

 

国家食品药品监督管理局制

填表说明

1、本表申报内容及所附资料均须打印。

2、本表申报内容应填写完整、清楚、不得涂改。

3、填写此表前,请认真阅读有关法规。未按申报要求申报的

   产品,将不予受理。

4、表中产品名称、申请人和批准文号均指已获批准的保健食

   品批准证书载明的相应内容。


产品名称

 

申请人

 

申请人地址

 

联系电话

 

 

 

   

 

联系人

 

批准文号

 

有效期至

               

保健功能

 

所附资料及证明清单

申请人保证书

本产品申请人保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,本申请人愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 

 

 

                                                                

                申请人(签章)                法定代表人(签字)

     

申请变更项目(请在相应的变更项目前的内打“√”)

1.变更产品规格

    2.变更产品保质期

    3.变更产品质量标准

    4.改变产品名称

    5.缩小适宜人群范围

    6.增加不适宜人群范围

    7.改变食用量

    8.增加功能项目

    9.变更注意事项

    10.其他(请注明)

 

申请变更理由(如需要可另附页):


主办:湘西地家族苗族自治州食品药品监督管理局 湘公网安备 43310102000158号
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